羊水栓塞是什麼原因引起的 羊水栓塞應該如何預防呢

在懷孕的時候，有的孕婦會遇到羊水栓塞的問題，那麼要怎麼預防呢？羊水栓塞是指女性在分娩時養水破裂，流入母親血液，導致血液迴圈受阻的疾病。那麼羊水栓塞是什麼原因引起的？羊水栓塞應該如何預防呢？想要了解的朋友就不要錯過咯，趕緊來具體研究分析一下吧。

羊水栓塞是什麼原因引起的

（一）病因

1.病原及致病因素 羊水栓塞的病因與羊水進入母體迴圈有關是學者們的共識，但是對致病機制的看法則有不同，晚期妊娠時，羊水中水分佔98％，其蛋白、免疫球蛋白等無機鹽、碳水化合物和蛋白質（A、G）此外，還有脂質，如脂肪酸、膽紅素、尿素、肌酐、各種激素和酶。如果進入生產過程，羊水中還含有大量的前列腺素，特別是在生產過程中；但重要的是胎兒脂肪塊。從胎兒皮膚脫落的鱗狀細胞、毛髮和胎糞含有大量的組胺和玻璃酸酶。許多學者認為，這種有形物質進入血流AFE肺血管機械阻塞的主要原因。前列腺素進入人體血流，加強了羊水栓塞的病理生理變化；值得注意的是，羊水物質進入母體的過敏問題也成為人們關注的焦點，人們早就提出了AFE其中一個重要原因是羊水引起的過敏性休克。20世紀60年代，一些學者發現子gong靜脈中有鱗狀細胞，但患者沒有羊水栓塞的臨床症狀；此外，一些患者有急性心臟、肺衰竭和肺水腫的典型症狀，但羊水中沒有發現胎兒物質；Clark等（1995）在46例AFE在病例中發現40％基於上述原因，患者有藥物過敏史，Clark他甚至建議使用妊娠過敏樣綜合徵（anaphy lactoid syndrome of pregnancy）取代羊水栓塞的名稱。

Clark羊水栓塞的表現類似於過敏和中du性休克（內du性），透過組胺、緩激肽等內源性介質進入迴圈的物質（bradykinin）、細胞活素（cytokine）、前列腺素、白細胞三烯（leukotrienes）、血栓烷等導致臨床症狀。但敗血癥患者有高燒，AFE沒有這種表現；皮膚表現、上呼吸道血管神經性水腫等常見的過敏反應，AFE病人也沒有這種表現；而且過敏反應首先有過敏過程，AFE病人也可能發生在初產婦身上。因此，有些人質疑這一點。重要的是，近年來，許多學者關注內源性介質AFE發病過程中的作用，如Agegami等等（1986）給兔子注射含有白細胞三烯的羊水，兔子往往以死亡為結局。如果兔子先用白細胞三烯抑制劑預處理，兔子可以避免死亡。Kitzmiller等等（1972）PGF2在AFE發揮重要作用，PGF2只在臨產後的羊水中可以測到，對注射PGF產程中和女性取得的羊水可以出現AFE的表現。Maradny等等（1995）AFE在複雜的病理生理過程中，血管內皮素（endothelin）影響血流動力學。血管內皮素是人類冠狀動脈、肺動脈和人類支氣管的強有力收縮劑。兔子和人類上皮細胞培養後，血管上皮素水平升高，尤其是注射含有胎糞的羊水後。

Khong等等（1998）最近提出了血管上皮素-1（endothelin-1）可能在AFE血管上皮素的發病有一定的作用-1它是一種強大的血管和支氣管收縮物質，用免疫組織化學染色法證實了兩例AFE肺小葉上皮、支氣管上皮和小葉中的巨噬細胞均表達死亡病例，染色較淺，羊水中的鱗狀細胞廣泛表達。因此，血管上皮素可能存在AFE早期導致肺動脈高壓血流動力學短暫變化。AFE原因非常複雜，目前很難用一種理論來解釋所有的變化，因此研究必須不斷深化。

2.羊水進入母體的途徑 沒有人能計算進入母體迴圈的羊水量，但羊水進入母體的途徑如下：

（1）宮頸靜脈：在分娩過程中，宮頸擴張可能撕裂宮頸靜脈，或手術擴張宮頸，剝離胎膜，放置監護器造成宮頸靜脈損傷，靜脈壁破裂開放，是羊水進入母親的重要途徑。

（2）胎盤附著或附近：胎盤附著有豐富的靜脈竇。如果胎膜在胎盤附近破裂，羊水可能宮靜脈。

（3）胎膜周圍血管：如果胎膜破裂，胎膜下蛻膜血竇開放，強烈的宮縮也可能將羊水擠入血竇，進入母體迴圈。此外，剖宮產子gong切口也日益成為羊水進入母體的重要途徑之一。Clark（1995）46例羊水栓塞中，8例發生在剖宮產結束時，Gilbert（1999）53例羊水栓塞，32例（60％）剖宮產史。

3.羊水進入母體迴圈的條件 一般情況下，羊水很難進入母體迴圈;但若存在以下條件，羊水則有可能直接進入母體迴圈：

（1）損傷：在分娩過程中，當宮頸擴張過程過快或某些手術損傷宮頸靜脈或剝離胎膜時，蛻膜血竇破裂。

（2）宮內壓力過高：縮宮素使用不當或不當導致宮縮過強。最近用米索前列醇引產，劑量大，宮縮過強。AFE報告；此外，在第二產程中強烈壓迫子gong迫使胎兒分娩，這些都是人為的AFE重要因素；雙胞胎、巨大兒和羊水過多是由病理因素引起的宮腔內壓過高，使羊水從開放的血竇進入母體血液迴圈。

（3）一些病理妊娠因素：早期胎盤剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂、羊膜破裂、開放血竇進入母血迴圈。

（二）發病機制

1.肺高壓、急性呼吸迴圈衰竭 羊水及其上皮細胞、粘液、毛髮、胎兒脂肪、胎兒糞便等顆粒物質一旦進入血栓塞肺小血管機械梗死，顆粒物質的化學介質特性刺激肺組織的產生和釋放前列腺素E2、前列腺素F2α、5-羥色胺、組胺、白三烯等物質，使肺血管痙攣，導致肺動脈壓升高，右心負荷增加，右心衰竭，肺動脈高壓降低肺血流灌注，有效氣體交換不足，肺泡毛細血管缺血缺氧增加肺毛細血管滲透性，液體滲出導致肺水腫和肺出血，急性呼吸衰竭，左心室血量和左心室血量急劇下降，迴圈衰竭，組織器官缺血缺氧，最終多器官功能衰竭。死亡病例中75％死於這個原因。此外，羊水中作用於胎兒的抗原會引起過敏反應和休克。

2.彌散性血管內凝血 羊水進入母體迴圈後引起凝血功能障礙。一般認為羊水中含有的促凝物質與組織凝血活酶相似（Ⅲ因子）能啟用外源性凝血系統DIC。此外，羊水還含有第一種羊水Ⅹ因子啟用物質、肺表面活性物質和胎糞中的胰蛋白酶樣物質，促進血小板積累，將凝血酶原轉化為凝血酶，並透過血液凝血系統啟用凝血DIC，血液中的纖維蛋白原被消耗和減少，纖維溶解系統被啟用，導致高纖維溶解和凝血障礙。此外，纖維蛋白裂解產物的積累羊水本身抑制子gong收縮，降低子gong張力，導致子gong血凝血和出血，加重休克。

3.隨著免疫技術的發展，無論羊水是否有胎糞汙染，都可以測量過敏性休克 Sialyl Tn抗原，羊水含量受胎糞汙染較高，羊水中的這些微栓作為過敏原，可刺激組胺、白三烯等化學介質產生過敏性休克，其特點是心肺功能損傷、血壓下降等休克表現與出血量不成比例。

4.多器官功能衰竭 DIC病理變化常導致母體多器官疲勞，最常見的是休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺脾出血。臨床表現為急性肝腎衰竭。當兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時，稱為多系統器官衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），病死率幾乎達到100％。

羊水進入血液迴圈後，阻塞肺小血管，引起肺動脈高壓，Ⅰ變態反應和凝血機制異常，導致一系列病理生理變化。

羊水栓塞應該如何預防呢

羊水栓塞是指女性在分娩時養水破裂，流入母親血液，導致血液迴圈受阻的疾病。在某些情況下，當女性出現羊水栓塞時，這是非常危急的。如果不能及時有效治療，會對母親和胎兒產生影響，嚴重危及生命。因此，如何預防羊水栓塞是人們最關心的問題。

1.針刺人工破膜術禁止人工剝膜、宮縮間隙期。

2.避免高張性子gong收縮

（1）避免按壓宮底迫使胎兒分娩的不規範操作。

（2）嚴格掌握使用縮宮素催產的指徵，用藥應從小劑量開始（2mU/min），根據宮縮、胎兒、宮頸擴張和頭盆關係，調整藥物濃度，最大劑量《20mU/min。

（3）小劑量米索前列腺醇（25~）50μg）促進宮頸成熟和計劃分娩，必要時每6小時重複1~2次，嚴格監測分娩過程。

3.掌握陰dao助產指徵，操作規範，若出血，血不凝，難以控制，應警惕羊水栓塞。

4.臨產或破膜後宮縮過強，排除梗阻性難產後，估計在短時間內不能分娩時，可以用哌替啶肌注射或點硫酸鎂降低宮縮強度。

5.嚴格掌握剖宮產指徵，操作規範，輕柔，切開子gong後先吸羊水再生胎盤，如有大血竇裸露，應夾緊閉合。

6.刮中期妊娠鉗時，應先破膜，羊水流盡再刮。

7.應密切觀察死胎、早期胎盤剝離。

8.避免產傷、子gong破裂、宮頸破裂等。